A kórház pénzügyi helyzetén is múlhat, hogy egy beteg megkapja-e az életmentő gyógyszerét
Jelentősen átalakítaná a különösen drága gyógyszerek állami finanszírozását az Egészségügyi Minisztérium társadalmi egyeztetésre bocsátott törvénytervezete. A Népszabadság beszámolója szerint a jövőben nemcsak az orvosi szakvélemény, hanem a kezelés költsége és a beteget ellátó kórház anyagi lehetőségei is meghatározhatnák, hogy valaki hozzájuthat-e az egyedi méltányossággal támogatott gyógyszeréhez.
Az egyedi méltányossági rendszer jelenleg lehetőséget biztosít arra, hogy a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő (NEAK) olyan készítményeket is finanszírozzon, amelyek nem szerepelnek a társadalombiztosítás által rendszeresen támogatott gyógyszerek között. Ez különösen a ritka betegségekben, daganatos megbetegedésekben és más súlyos állapotokban szenvedők számára jelenthet létfontosságú segítséget.
A tervezet azonban két jelentős pénzügyi korlátot vezetne be. Egy beteg kezelésére évente legfeljebb az egy főre jutó GDP tízszeresét, a teljes terápia során pedig annak ötvenszeresét lehetne állami támogatásként fordítani. A 2025-ös adatok alapján ez évente megközelítőleg 92 millió, a teljes kezelésre vetítve pedig 459 millió forintot jelentene.
A szabályozás egyik legfontosabb következménye, hogy a meghatározott összeghatárt elérő kezelés akkor sem részesülhetne egyedi támogatásban, ha orvosilag indokolt, és a beteg számára nem létezik megfelelő alternatíva. Ráadásul a teljes terápiára vonatkozó korlát a hosszú éveken át tartó kezeléseket is érinthetné.
A kormányzati elképzelés célja, hogy a gyógyszergyártókat jelentős árengedményekre ösztönözze, és visszaszorítsa azoknak a rendkívül költséges terápiáknak a finanszírozását, amelyek hatásosságáról még nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték. A gyártóknak bizonyos esetekben legalább 50 százalékos árengedményt kellene vállalniuk, meghatározott európai országok gyógyszeráraihoz viszonyítva.
A javaslat egyik legvitatottabb eleme ugyanakkor a kórházakra háruló pénzügyi felelősség lehet. Ha a gyógyszergyártó nem kezdeményezi a készítmény rendszeres társadalombiztosítási befogadását, vagy nem teljesíti az előírt árengedményt, a kezelőintézménynek előzetesen vállalnia kellene a támogatás tíz százalékának megfelelő fedezet biztosítását.
Egy 40 millió forintos kezelésnél ez négymillió forintos kötelezettségvállalást jelentene. A kórháznak ténylegesen csak akkor kellene fizetnie, ha a NEAK időarányosan túllépné az egyedi méltányossági gyógyszertámogatásokra tervezett keretet. A pénzügyi vállalásról szóló nyilatkozat hiányában azonban a beteg kérelmét automatikusan elutasítanák.
Ez komoly egyenlőtlenségekhez vezethetne. Előfordulhatna ugyanis, hogy két azonos betegségben szenvedő ember közül az egyik megkapja a szükséges gyógyszert, mert kórháza vállalni tudja a pénzügyi feltételeket, míg a másik nem, mert az őt ellátó intézmény erre képtelen.
A tervezet ugyanakkor kedvező változásokat is tartalmaz. Egyszerűsítenék és gyorsítanák egyes új gyógyszerek társadalombiztosítási befogadását, így bizonyos készítmények már a végleges támogatási döntés előtt elérhetővé válhatnának. A NEAK maga is kezdeményezhetné egy gyógyszer befogadását, ami csökkenthetné az egyedi kérelmek számát.
További bizonytalanságot jelent a már megkezdett kezelések sorsa. Bár Kaló Zoltán, a NEAK főigazgatója egy októberi szakmai konferencián arról beszélt, hogy a folyamatban lévő terápiák finanszírozását nem kívánják megszakítani, a törvénytervezet egyelőre nem tartalmaz minden érintettre kiterjedő, egyértelmű átmeneti garanciákat.
A Népszabadság a minisztériumot és a NEAK-ot is megkereste, többek között arra várva választ, hány beteget érinthetnek az új korlátozások, és milyen biztosítékok védenék a már kezelés alatt állókat. A lap cikkének megjelenéséig nem érkezett válasz.
A javaslat egyelőre társadalmi egyeztetés alatt áll, így a szabályok még változhatnak. A legfontosabb kérdés azonban már most látható: miként lehet úgy korlátozni a rendkívül drága gyógyszerekre fordított állami kiadásokat, hogy közben egyetlen beteg se kerüljön hátrányba pusztán azért, mert kezelése túl sokba kerül, vagy mert egy pénzügyi nehézségekkel küzdő kórházban látják el.
